Geslacht:*

Man

Vrouw

Voor- en Achternaam*

Straat en Huisnummer*

Postcode en Plaats*

Geboortedatum*

Telefoon*

E-mail*

Ik schrijf mij in voor

Salsa

Bachata

Kizomba

Dag(en)

maandag

dinsdag

woensdag

donderdag

vrijdag

zaterdag

zondag

Gewenste abonnementsvorm

Niveau

Bankgegevens naam rekeninghouder

IBAN rekeningnummer*

Automatische incasso: Ik verleen hierbij, tot wederopzegging, machtiging aan mijn contractspartij Salsa Contigo Dansschool om de maandelijkse contributie af te schrijven van boven vermeld IBANnummer na ingangsdatum van deze overeenkomst.*

Indien je een GelrePas hebt, upload een kopie hiervan

Geen bestand geselecteerd

Indien je een studentenkaart hebt, upload een kopie hiervan

Geen bestand geselecteerd

Ik ga akkoord met de Algemene Voorwaarden

Hoe heb je ons gevonden?

Vragen of opmerkingen

INSCHRIJVEN

Inschrijfformulier Salsa Contigo